В этой статье мы собрали для вас жизненно важную информацию о правах на получение пособий, страховых выплат и услуг по уходу и здравоохранению пациентов, проходящих диализ, и страдающих тяжелым заболеванием почек.
В Израиле в настоящее время около восьми тысяч человек проходят диализ – так следует из отчёта Министерства здравоохранения за 2022 год. Это лечение проводится только в случае полной или почти полной почечной недостаточности, определяемой как острая или терминальная почечная недостаточность, и данные свидетельствуют о значительном числе людей, страдающих от этой болезни.
Почки выполняют критически важные физиологические функции, прежде всего: поддержание водного баланса, баланса солей и нормального артериального давления, а также выведение токсинов. Поэтому отказ почек требует подключения к диализу, который служит своего рода заменой их функции.
Терминальная почечная недостаточность является следствием тяжелого повреждения почек, которое может возникнуть по различным причинам, включая диабет, инфекции, камни в почках и генетические дефекты. Обычно больные с хроническим заболеванием почек постепенно переходят к терминальной почечной недостаточности, но возможен также резкий и быстрый коллапс функции почек.
Таким образом, с медицинской точки зрения, перед больными остаются лишь две альтернативы: подключение к диализу в больнице несколько раз в неделю или пересадка почки.
Общее состояние здоровья больных и их зависимость от диализа зачастую негативно сказываются как на их способности зарабатывать, так и на их физическом функционировании.
Больные с ограниченной функциональностью, соответствующие необходимым критериям, включая детей, имеют право на получение государственной помощи, включающей пособие по инвалидности, а также, дополнительные льготы. Страховые полисы по уходу могут предоставить им дополнительную поддержку.
Терминальная почечная недостаточность и зависимость от диализа не дают автоматического права на получение пособия по инвалидности от Института национального страхования, однако на практике многие пациенты отвечают условиям права на получения пособия из-за болезни или её осложнений.
Дополнительные условия касаются статуса и способности к трудовой деятельности: пособие имеют право получать только те больные, чья заработная плата не превышает 60% от средней зарплаты в Израиле, и чья способность к заработку составляет 50% и менее, а также домохозяйки, чья работоспособность в ведении домашнего хозяйства составляет 50% и менее.
Существует четыре уровня пособия, диапазон которых составляет от 60 до 100 процентов. Уровень пособия определяется степенью функциональной инвалидности, установленной для заявителя. Полное пособие в последние годы составляет примерно 4,000 шекелей в месяц.
Поскольку речь идет о сложном процессе, требующем юридических знаний в данной области, и поскольку только уполномоченные адвокаты могут представлять истцов в медицинской комиссии Института национального страхования, рекомендуется действовать с помощью квалифицированного адвоката.
Подача иска на пособие по специальным услугам (Шарам) актуальна для больных, не достигших пенсионного возраста, нуждающихся в функциональной помощи.
Решение по иску принимается на основе оценки представителя Института национального страхования относительно уровня физической зависимости заявителя и его функционирования в домашнем хозяйстве. Если заявитель имеет право на пособие, его размер определяется в соответствии с полученным показателем зависимости.
Существует четыре уровня пособий, диапазон которых составляет от 50% до 235%. Максимальное пособие составляет примерно 8,000 шекелей в месяц.
Больные, страдающие от терминальной почечной недостаточности, не обязательно будут автоматически признаны как имеющие право на получение пособия, однако те, кто проходит диализ не менее двух раз в неделю, по сути, имеют право на пособие при условии, что их доход не превышает в 5 раз среднюю зарплату в Израиле и они не получают аналогичное пособие по уходу.
Пособие по уходу является, по сути, альтернативой пособию по специальным услугам (Шарам), которое можно получить начиная с пенсионного возраста. И в этом случае право на пособие и его объем определяются на основе оценки зависимости пациента от посторонней помощи.
Однако пособие по уходу в денежном эквиваленте предоставляется только тем больным, которые нанимают частную сиделку. В других случаях к больному прикрепляется сиделка от Института национального страхования.
Также в рамках данного направления существует шесть уровней пособия: от 5.5 до 30 часов ухода в неделю, и сумма пособия варьируется примерно от 1,500 шекелей до 6,700 шекелей в месяц.
Пособие не предоставляется автоматически пациентам, страдающим от терминальной почечной недостаточности, однако у пациентов, проходящих диализ, высока вероятность получения пособия, также они имеют право получать минимальный уровень пособия без прохождения дополнительной оценки зависимости от помощи окружающих.
Пособие по мобильности предоставляется пациентам с ограниченной мобильностью, вызванную дефектом в ногах. Пользователи личного автомобиля могут получить компенсацию за расходы на автомобиль и субсидию на приобретение автомобиля и обучение вождению, а также можно получить субсидию для использования общественного транспорта.
Хотя терминальная почечная недостаточность не считается дефектом, который влияет на мобильность, симптомы и некоторые осложнения болезни действительно классифицируются как таковые.
Иск на получение пособия рассматривается Институтом национального страхования, но перед его подачей необходимо пройти медицинскую комиссию в Министерстве здравоохранения для определения степени ограничения мобильности.
Решение по иску основывается на ряде условий и данных, включая: степень ограниченности, наличие или отсутствие у заявителя автомобиля и водительского удостоверения, цели использования автомобиля и другие параметры.
Пострадавшие от терминальной почечной недостаточности имеют право на получение различных скидок и льгот от Министерства здравоохранения и больничных касс, и ниже приведены некоторые из ключевых пунктов.
Если вы страдаете от терминальной почечной недостаточности и у вас имеется дополнительная медицинская страховка, вполне возможно, что вы сможете воспользоваться ею.
Дополнительная медицинская страховка и страховка от тяжелых заболеваний могут предоставлять, например, право на страховые выплаты за дорогостоящее медицинское лечение, включая пересадку почки за рубежом.
Страхование утраты трудоспособности может обеспечить вам выплаты за снижение способности зарабатывать, а страхование по уходу может предоставить выплаты, если вы признаны больными, нуждающимися в уходе.
Однако даже больные в крайне тяжелом состоянии могут столкнуться с отказом со стороны страховщиков из-за их собственных интересов или ограничений, указанных в полисе, независимо от того, написаны они крупными или мелкими буквами.
Таким образом, нельзя рассматривать получение страховых выплат как простой и технический процесс, особенно когда речь идет о страховых исках по уходу и утрате трудоспособности, которые требуют от страховщиков выплаты долгосрочных компенсаций.
Передача ведения иска опытному адвокату в данной области снижает риск задержек или отказа по посторонним соображениям, и данные Управления рынка капитала свидетельствуют о том, что застрахованные, пользующиеся услугами адвокатов, имеют гораздо большие шансы на успех в иске по сравнению с теми, кто не имеет представительства.
Пациенты, проходящие диализ в детском и подростковом возрасте, также могут получать пособие по инвалидности и другие виды поддержки от государства, а также страховые выплаты по медицинской страховке и страховке на случай ухода.
Однако условия, применимые к несовершеннолетним, отличаются от таковых для взрослых, и объем поддержки может быть иным.
Например, индекс, определяющий право на пособие для ребенка с инвалидностью, основывается не на снижении способности зарабатывать, а на характере медицинских потребностей, связанных с состоянием его здоровья.
Также пособие по мобильности для ребенка предоставляется в относительно ограниченном числе случаев, и его можно получить вместе с пособием для ребенка с инвалидностью только при крайне высокой степени ограниченности мобильности.
Наконец, согласно последним полисам по уходу, только дети, признанные нуждающимися в уходе с пятилетнего возраста и старше, имеют право на страховые выплаты.
