Госпитализация по уходу за больными, в отличие от обычной госпитализации, не входит в корзину здравоохранения. Однако пациент, находящийся в состоянии, требующем длительного ухода, при определенных условиях, имеет право на получение помощи в финансировании госпитализации со стороны Министерства здравоохранения («Кодекс госпитализации для длительного ухода»). Каковы условия получения кода, каков порядок подачи заявления, а также дополнительные советы вы прочтете в этой статье.
Ситуация, когда человек вынужден пройти госпитализацию в медицинском учреждении для осуществления ухода, является трудный моментом, как для самого пациента, так и для его семьи. Этот момент становится гораздо более трудным, когда выясняется насколько высока стоимость госпитализации, ведь стоимость может достигать десятков тысяч шекелей в месяц.
Для сокращения расходов на госпитализацию можно получить в Минздраве «код госпитализации». Важно отметить, что житель Израиля, получивший статус пациента, нуждающегося в госпитализации в медицинском учреждении, имеет право, при определенных условиях, на получение помощи в финансировании госпитализации от Министерства здравоохранения.
Этот вид помощи известен как «Код госпитализации в учреждении по уходу», «Код Министерства здравоохранения» или сокращенно «Код госпитализации». Финансирование производится Министерством здравоохранения непосредственно медицинским учреждениям, при условии оплаты собственного участия пациентом и членами его семьи в соответствии с их финансовыми возможностями. Получение финансирования является достаточно сложным бюрократическим процессом со строгими требованиями, которые необходимо тщательно выполнять.
Минздрав участвует в финансировании госпитализации пациента, однако обуславливает свое участие рядом условий:
Следует кратко отметить, что Министерство здравоохранения проводит комплексную проверку доходов пациента, его супруга и его совершеннолетних детей, а затем принимает решение о размере субсидии на длительную госпитализацию, а также размер личного участия пациента и его семьи.
Помощь в финансировании госпитализации по уходу представляет собой разницу между размером личного участия пациентов и членов их семей и стоимостью госпитализации. Сумма личного участия составляет от 37% суммы пенсии по старости, которую получает пациент до полной стоимости госпитализации (можно обратиться в Минздрав с просьбой о проведении предварительного подсчета величины личного участия или воспользоваться калькулятором на сайте Минздрава для предварительной оценки этой суммы).
Следует отметить, что госпитализация лишает пациента права на получение пособия по уходу.
Как уже упоминалось, оплата личного участия пациента и членов его семьи является необходимым условием для получения помощи Минздрава в финансировании госпитализации. При определении величины личного участия пациента и членов его семьи учитываются доходы пациента и его семьи в следующем порядке:
Следует отметить, что подсчет осуществляется в порядке убывания, то есть следующий источник выплаты будет учитываться только после того, как предыдущие источники будут исчерпаны (например, если доходы пациента и его супруги недостаточны для оплаты госпитализации, то его дети должны будут принять участие в оплате).
Что касается личного участия, то следует отметить следующие моменты:
Каждый из членов семьи пациента (или все вместе) может подать апелляцию на размер личного участия, который был определен Минздравом. Обращение должно быть подано в письменной форме социальному работнику отделения Минздрава по месту жительства пациента с приложением письма, с аргументами в пользу снижения личного участия, а также соответствующих документов. Апелляция вместе с рекомендацией социального работника будет передана в Апелляционный комитет. Если предмет апелляции затрагивает юридические вопросы, апелляция сначала будет передана социальным работником на юридическую проверку, а лишь затем будет передана в апелляционный комитет. Следует отметить, что апелляционный комитет не назначает личных встреч, а принимает решения только на основе полученных документов.
Процедура получения кода госпитализации длится до 25 дней с момента подачи заявления и состоит из двух основных этапов: первый этап — определение состояния здоровья пациента, а также его функциональных возможностей, второй этап — определение размера личного участия пациента и членов его семьи в финансировании госпитализации.
1 Определение состояния здоровья пациента, а также его функциональных возможностей — данный этап предназначен для определения годности пациента к госпитализации в учреждении на основании его медицинского, функционального и социального статуса, который определяется на основании медицинских документов и осмотра пациента. Пациент должен предоставить различные документы, в том числе копию удостоверения личности (теудат зеут), включая вкладыш (сефах), медицинскую информацию о состоянии пациента за последний месяц, социальный отчет, пожизненную доверенность (ипуй коах митмашех) или документы об опеке в случаях, когда у пациента нарушена способность к самостоятельному суждению; В течение двух недель с момента предоставления всех документов, Минздрав согласовывает визит медсестры или социального работника по текущему месту жительства пациента.
Все материалы о пациенте передаются в гериатрическую классификационную комиссию при отделе здравоохранения, которое в течение 10 рабочих дней со дня посещения пациента примет решение о том, подходит ли он для госпитализации в учреждении по уходу. Решение комитета будет сообщено пациенту по каналам связи, которые были указаны при подаче заявки. Если заявка была одобрена – переходим ко второму этапу (определение размера личного участия в финансировании госпитализации). В случае, если заявка не была одобрена – можно опротестовать решение классификационной комиссии и подать апелляцию. Следует отметить, что Минздрав, со своей стороны, также может инициировать новую проверку пациента, если поступит новая информация.
2 . Определение размера личного участия – этот этап происходит только в том случае, если пациент успешно прошел первый этап и получил одобрение классификационной комиссии. Данный этап предназначен для определения размера личного участия пациента и членов его семьи. Для этого пациенту, его супруге и детям необходимо предоставить следующие документы: соответствующую анкету, подписанную адвокатом; копии удостоверения личности (теудат зеут); справки о доходах; справки о недвижимости, принадлежащей пациенту и его супруге (например, документ из табу); справки о финансовых активах пациента и его супруги, в том числе: реквизиты банковских счетов и распечатки за последние три месяца, справки о вкладах и сбережениях, справки о расходах (выплаты по ипотечной ссуде , плата за аренду квартиры, коммунальные платежи, муниципальные налоги и плата за дополнительное страхование здоровья).
Сумма личного участия должна быть рассчитана в течение 13 рабочих дней после подачи всех необходимых документов. Все члены семьи, которые по решению комиссии должны платить личное участие, обязаны подписать обязательство оплатить свою долю финансирования госпитализации еще до поступления пациента в учреждение. Обязательство должно быть подписано в присутствии адвоката. В исключительных случаях, по решению окружного врача, возможно направить пациента на госпитализацию до того, как будут подписаны все обязательства, но обязательство по оплате личного участия остается без изменений, и платеж будет взыскан ретроактивно.
После расчета величины личного участия и подписания вышеупомянутого обязательства, пациент и члены его семьи должны выбрать подходящее учреждение (со стороны пациента нет обязательства постоянно оставаться в выбранном учреждении, и он может перейти в другое учреждение или вернуться к себе домой). После выбора учреждения Министерство здравоохранения свяжется с ним для окончания процедуры госпитализации. Следует подчеркнуть, что получение кода от Минздрава, даже если будет установлено, что пациент имеет право на госпитализацию, зависит от полного завершения всей процедуры и сотрудничества пациента и членов его семьи.
Как видите, процедура получения кода госпитализации бюрократична и достаточно сложна, а также требует множества согласований и тщательного заполнения анкет, как пациентом, так и членами его семьи. Рекомендуется обратиться к опытному и квалифицированному юристу, который не только избавит пациента и членов его семьи от необходимости самостоятельно разбираться со всеми необходимыми документами, но и поможет успешно пройти классификационную комиссию и убедиться в том, что личное участие будет минимальным насколько это возможно
