Сахарный диабет — это угрожающая жизни болезнь, которая влечёт за собой серьёзные осложнения. В этой статье вы сможете прочитать о пособиях, льготах и выплатах, которые могут быть доступны больным вследствие как самой болезни, так и её осложнений.
Диабет проявляется чрезмерно высоким содержанием сахара (глюкозы) в крови, возникающим из-за нарушения функции гормона инсулина, который выделяется поджелудочной железой и переносит сахар из крови в клетки организма.
На сегодняшний день уровень диагностированных больных диабетом в Израиле составляет примерно 10%, и это одно из самых распространённых хронических заболеваний среди населения.
На первый взгляд, многим больным удаётся вести вполне обычный образ жизни, однако на самом деле диабет связан с серьёзными рисками и осложнениями и считается одной из основных причин смертности как в стране, так и во всём мире.
Данное обозрение начинается с общего введения в болезнь, а затем рассматриваются права больных диабетом в системе здравоохранения, в Институте национального страхования и других организаций.
Следует отметить, что больные диабетом могут иметь право на помощь и льготы как из-за прямых последствий болезни, так и из-за её осложнений, однако тип и объём помощи зависят, среди прочего, от тяжести состояния пациента.
Как правило, диабет начинается как «тихая болезнь», не сопровождаемая ярко выраженными симптомами, за исключением высоких уровней сахара в крови и наличия сахара в моче, что является результатом выведения избытка сахара с мочой.
Со временем могут появляться более явные симптомы, среди которых: учащённое мочеиспускание, усиленная жажда и чувство голода, слабость, утомляемость, помутнение зрения и потеря веса. Большинство симптомов возникает из-за того, что клеткам организма не хватает сахара для нормального функционирования, поскольку сахар остаётся в крови и выводится наружу.
Кроме того, больные находятся в зоне повышенного риска обезвоживания, потери сознания и даже смерти из-за чрезмерного уровня сахара в крови (гипергликемия) или, наоборот, из-за резкого падения уровня сахара (гипогликемия), вызванного избытком потребления инсулина или лекарств, стимулирующих его выработку.
Также в долгосрочной перспективе диабет может проявляться серьёзными осложнениями, коренным образом связанными с повреждением как мелких, так и крупных кровеносных сосудов вследствие повышенного содержания сахара в крови. Осложнения включают: инфаркт миокарда, инсульт, нарушение зрения и слепоту, гангрену ног, требующую ампутации, почечную недостаточность и невропатию, проявляющуюся в утрате чувствительности и параличах.
Указанные характеристики относятся ко всем больным диабетом, однако обычно различают две основные формы заболевания.
Так, около 10% больных страдают диабетом 1 типа, который считается аутоиммунным заболеванием. При этом иммунная система атакует и уничтожает клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, до тех пор, пока его производство полностью не прекращается. Больные вынуждены регулярно принимать инсулин и подвергаются повышенному риску колебаний уровня сахара в крови.
Этот тип диабета также называют «подростковым диабетом», так как ранее полагали, что он обязательно начинается в детском или подростковом возрасте. Сегодня известно, что он может проявляться и у взрослых, хотя его причины остаются недостаточно изученными.
В отличие от этого, около 90% больных страдают диабетом 2 типа, который возникает из-за развития «инсулинорезистентности», то есть снижения чувствительности клеток организма к инсулину. Сначала резистентность приводит к увеличению выработки инсулина, но затем, вследствие перегрузки поджелудочной железы, его секреция снижается, и уровень сахара в крови повышается.
Диабет 2 типа может развиться из-за генетической предрасположенности, несбалансированного питания и ожирения или как диабет, возникающий у женщин во время беременности. Стандартное лечение включает препараты, стимулирующие секрецию инсулина, и соблюдение диеты с низким содержанием углеводов, однако иногда требуется лечение инсулином.
Правильное лечение диабета, обоих типов, безусловно, может смягчить течение болезни и предотвратить осложнения, однако его эффективность варьируется от случая к случаю. Кроме того, больные могут испытывать дискомфорт и трудности в функционировании из-за зависимости от инсулина или другого лечения, а также из-за рисков, связанных с заболеванием.
Министерство здравоохранения и больничные кассы предоставляют определённые льготы больным диабетом, как хроническим больным, так и по причине их специфического заболевания, а также в силу признанной инвалидности, установленной Институтом национального страхования.
Например, больные диабетом имеют право на значительное субсидирование лекарств из корзины лекарств, как хронические больные, а также на полное или частичное субсидирование медицинского оборудования, необходимого им вследствие заболевания, такого как: инсулиновая помпа, приборы для измерения и мониторинга уровня сахара, иглы и тест-полоски для самостоятельного контроля уровня сахара и прочее.
Также больные диабетом, которым признана постоянная инвалидность или ограниченность в мобильности, могут иметь право на помощь от Министерства здравоохранения в финансировании протезов конечностей, ортопедической обуви и средств мобильности, таких как инвалидные коляски, ходунки, костыли, специальные матрасы и другое.
Кроме того, определённые обследования доступны больным диабетом бесплатно или по сниженной цене, при наличии медицинских рекомендаций, в том числе различные анализы крови, обследования глаз и лаборатория сна. То же касается и дополнительных услуг, таких как консультации с диетологом и специализированное лечение трудно заживающих ран.
Следует отметить, однако, что перечисленные льготы не являются исчерпывающим списком, и отдельные позиции оборудования и услуг предоставляются со скидкой только в рамках дополнительных страховых программ больничных касс.
Поэтому рекомендуется обращаться за консультацией к профессионалам в учреждениях здравоохранения и в больничных кассах для получения полной информации по данному вопросу.
Больные диабетом могут получать от Института национального страхования временное или постоянное пособие по инвалидности, а также сопутствующие льготы, такие как налоговые послабления.
Пособие имеют право получать взрослые, не достигшие пенсионного возраста, если медицинская комиссия Института национального страхования признает у них не менее 60% инвалидности (можно обойтись 40%, если одно из заболеваний оценивается в 25% и более) и снижение способности к заработку на 50% (условия несколько отличаются для домохозяек и при наличии нескольких заболеваний). Полное пособие, которое в настоящее время составляет примерно 4,300 шекелей, предоставляется при функциональной инвалидности в 75% и более.
Сахарный диабет признаётся инвалидностью при условии, что больной лечится инсулином или другим признанным препаратом. Степень инвалидности зависит от качества лечения и состояния больного. Например, больной, который лечится инсулином, имеет право на признание 20% инвалидности, а больной с неуравновешенным уровнем сахара, лечащийся с использованием инсулиновой помпы или не менее четырьмя инъекциями инсулина в день, имеет право на 40% инвалидности.
Сам по себе диабет может давать до 50% медицинской инвалидности, тогда как его осложнения могут приводить к более высокой степени инвалидности. Осложнение в одном органе, оцениваемое в 30% и более, даёт 65% медицинской инвалидности, и этот показатель может увеличиваться при наличии нескольких осложнений.
Если степень медицинской инвалидности достаточно высока, больному могут признать достаточный процент функциональной инвалидности для получения пособия. С другой стороны, возможно, что сотрудник Битуах Леуми который рассматривает иск посчитает, что больной не потерял способность зарабатывать и отклонит иск после оценки специалистов по реабилитации или трудового врача.
Однако даже в случае отклонения иска, его можно обжаловать, и во многих случаях добиться изменения решения.
Кроме того, даже если степень инвалидности не даёт права на пособие, она может предоставить определённые льготы, например, помощь в трудовой реабилитации.
Как уже отмечалось, больные диабетом, страдающие ограничениями в подвижности, могут иметь право на помощь от Министерства здравоохранения в финансировании средств мобильности, необходимых для базового физического функционирования.
Ещё одним учреждением, помогающим больным диабетом является Министерство жилищного строительства, которое при определенных условиях предоставляет лицам с ограниченной мобильностью помощь в сфере жилья. Например, лица с ограниченной мобильностью могут иметь право на финансовую помощь, которая предоставляется частично в виде гранта и частично в виде займа для адаптации жилищных условий к их потребностям. Кроме того, лица, прикованные к инвалидной коляске и не владеющие собственной квартирой, могут иметь право на получение жилья в общественном секторе.
Кроме того, больные, страдающие ограничениями подвижности в ногах, могут иметь право на пособие по мобильности от Института национального страхования, предназначенное для лиц, пользующихся личным автомобилем или общественным транспортом. Это пособие выплачивается в виде ежемесячных платежей на автомобильные расходы или предоставляется в виде иных финансовых льгот, например, кредита на покупку автомобиля.
Право на пособие зависит, прежде всего, от степени ограниченности, признанной больному медицинской комиссией Министерства здравоохранения на основе списка заболеваний и показателей инвалидности Института национального страхования. Список включает также заболевания, характерные для больных диабетом, такие как ампутации конечностей, параличи и обширная недостаточность артерий ног. Однако право на пособие и его объём зависят от степени ограниченности наряду с сопутствующими факторами.
Например, тот, кто получает пособие по специальным услугам (см. ниже), не сможет одновременно получать пособие по мобильности, за исключением определённых условий. Аналогично, лица, не имеющие личного автомобиля, подчиняются более строгим условиям для получения пособия, а также несовершеннолетние больные диабетом подпадают под отдельные условия.
Важно знать: заявление на получение пособия по мобильности можно подавать до 67 лет. Однако те, кто был признан имеющим право на получение пособия до достижения им этого возраста, смогут получать пособие также и после достижения ими 67 лет, или даже подать заявку на его увеличение, если это необходимо.
Больные диабетом, которые стали нуждаться в уходе из-за своего заболевания или испытывают трудности с самостоятельным функционированием, могут получать услуги по уходу от Института национального страхования или пособие для финансирования таких услуг.
С 18 лет до пенсионного возраста можно требовать пособие по специальным услугам (далее: пособие Шарам), а после достижения пенсионного возраста — пособие по уходу от Института национального страхования.
В рамках иска на получение пособия по специальным услугам необходимо пройти оценку зависимости от окружающих специалистом от Института национального страхования, на основании которой будет определено, имеет ли заявитель право на пособие и на каком уровне из четырёх возможных. Минимальный уровень предусматривает пособие около 1,800 шекелей в месяц для больных, которым не требуется значительная помощь большую часть времени при выполнении повседневных задач. Максимальный уровень пособия составляет примерно 8,300 шекелей в месяц для больных, полностью зависящих от других и нуждающихся в постоянном присмотре.
С одной стороны, пособие по специальным услугам предоставляется только за существенные трудности в функционировании. С другой стороны, в отличие от прошлого, оценка зависимости в настоящее время не основывается исключительно на тесте ADL (то есть только на оценке способности выполнять базовые физические действия), а также учитываются общие трудности в ведении домашнего хозяйства.
Относительно права на пособие по уходу применяется гибкий подход: оно также определяется на основе оценки зависимости и может предоставляться либо в виде прямых услуг по уходу, либо в виде денежной выплаты.
Например, возможно, что право на пособие будет признано даже если испытуемый не является ярко физически зависимым от других, но нуждается в помощи из-за сниженной функциональной способности вследствие хронического заболевания, такого как диабет. Однако существует шесть уровней права на пособие, и его объём зависит от тяжести состояния пациента и уровня его права на пособие.
Дети и подростки с диабетом, как правило, страдают диабетом 1 типа и находятся в крайне уязвимом положении из-за их полной зависимости от инсулина и сложности стабилизации заболевания. Наряду с этим, как и взрослые, они могут сталкиваться с серьёзными осложнениями и значительными физическими нарушениями.
Поэтому медицинские права несовершеннолетних больных диабетом обусловлены их особыми потребностями, так как они сталкиваются с ограничениями, непропорциональными их возрасту, и особенно подвержены эмоциональным трудностям.
Так, например, несовершеннолетние с диабетом 1 типа, признанные таковыми детской медицинской комиссией Института национального страхования, имеют право на получение пособия для ребёнка с инвалидностью, объём которого, среди прочего, зависит от их возраста. Дети до 6 лет имеют право на 100% пособия, сумма которого составляет около 3,500 шекелей, поскольку им требуется постоянный присмотр, а дети от 6 до 18 лет — на 50% пособия, вследствие необходимости постоянного медицинского наблюдения и лечения, если только не будет установлено, что их физическое или эмоциональное состояние требует более высокого пособия.
Дополнительные специальные права предоставляются несовершеннолетним больным диабетом в системе образования, такие как право на измерение уровня сахара в крови во время пребывания в школе, право на дополнительное время при сдаче экзаменов и, в некоторых случаях, право на сопровождение медицинской ассистенткой. Также больные диабетом 1 типа всех возрастов могут иметь право на адаптированные условия при сдаче психометрического экзамена.
Условия предоставления льгот несовершеннолетним в системе здравоохранения не всегда совпадают с таковыми для взрослых, поэтому рекомендуется провести подробное выяснение вопроса в медицинских учреждениях.
Страхование по уходу безусловно может оказать помощь больным диабетом, однако решающее значение имеет тяжесть их состояния и условия конкретного полиса.
Например, страховые полисы по уходу обычно актуальны для больных диабетом с крайне низким функциональным состоянием, соответствующих определению «состояние требующего ухода» описанного в страховом полисе.
Это определение не относится непосредственно к самим заболеваниям и осложнениям, и предоставляет право на выплаты только застрахованному, который не способен самостоятельно выполнять по крайней мере три базовых повседневных действия согласно тесту ADL или нуждается в постоянном присмотре из-за снижения когнитивных функций.
В некоторых случаях может быть применима страховка от утраты трудоспособности, однако и здесь застрахованному потребуется доказать, что его функциональные возможности значительно снижены и что он полностью потерял способность зарабатывать (если только он не приобрёл страховое покрытие, предусматривающее выплату компенсации в случае частичной утраты трудоспособности).
В отличие от этого, различные медицинские страховки, такие как полисы покрывающие тяжёлые заболевания, могут предоставлять больным право на выплаты из-за осложнений, связанных с диабетом как таковым, независимо от степени их функциональности.
При этом право на выплаты по полису предоставляется только при определённых осложнениях и видах лечения. Иногда страховое покрытие ограничено по времени: например, существуют страховые полисы, предоставляющие право на получение выплат в случае подросткового диабета только до 18 или 21 года.
Некоторые полисы исключают покрытие осложнений, возникающих из диабета, выявленного до приобретения полиса, тогда как другие изначально предназначены для диагностированных больных диабетом и предоставляют право на выплаты в случае будущих осложнений.
Поскольку страховые иски такого рода являются сложным вопросом, требующим специальных знаний, рекомендуется предварительно обратиться за юридической консультацией для оценки перспектив иска.
